Замена коленного сустава: показания и виды протезирования

Когда коленный сустав разрушается под воздействием травм или запущенных и нелеченых заболеваний, то доктор предлагает как альтернативу эндопротезирование. Замена коленного сустава позволяет забыть о постоянной боли, ограничении в движениях и предлагает (после нескольких месяцев реабилитации) жить полноценной жизнью. Во время протезирования происходит полная или частичная замена поврежденного сочленения эндопротезом. При этом поверхности костей заменяются металлическими и пластиковыми имплантатами. Чтобы выбрать подходящий протез,  необходима консультация с опытным ортопедом.

Замена коленного сустава — это хороший способ избавления от болей в колене и повышения подвижности сустава.

Многие заболевания приводят к разрушению хрящевой ткани коленного сочленения. Причиной этому могут быть различные травмы, артриты и артрозы. И прежде чем предложить пациенту эндопротезирование, в обязательном порядке прилагают всевозможные усилия для спасения колена с помощью консервативного лечения. В некоторых случаях лечение не дает положительных результатов, пациента преследует ежедневная сильная боль, сильная деформация колена и значительное ограничение его в движении. Только тогда врач поднимает вопрос о оперативном лечении и предлагает восстановление двигательных функций с помощью протеза.

Какие протезы могут вам порекомендовать

Стоимость операций по замене сустава колена колеблется и зависит от сложности вмешательства, расходного материала, длительности лечения в клинике, квалификации врача, а также от стоимости имплантата и определяется только после полного обследования

Одномыщелковое протезирование

Полупротезы  или одномыщелковые протезы – они заменяют хрящ поврежденного отдела и не требуют вмешательства в связки и значительной костной резекции. Это сохраняет пропорции конечности после операции и минимализирует нагрузку на костную ткань. Проводят небольшой разрез, при котором сводится к минимуму повреждения мышечной ткани в области коленного сустава, заменяется хрящевая ткань протезом, не затрагивая связки. Это позволяет уменьшить сроки госпитализации и реабилитации.

Тотальное эндопротезирование

Применяют при значительном разрушении костной ткани и несостоятельности связочного аппарата. В этом случае стоит выбор между так называемыми мобильными подшипниками и фиксированными.

Фиксированный подшипник или «Fixed bearing»

Имеет пластиковую скользящую  поверхность, но она прочно соединена с фиксированным в кости металлом. Этот протез позволяет выполнять только сгибательные и разгибательные движения в коленном суставе.  Применяют его при очень больших костных дефектах, слабых связках и мускулатуре. Плюс этого протеза его относительно невысокая стоимость.

Мобильный подшипник или «Mobile bearing»

Более новый вид протеза, но и стоимость его выше. Он позволяет выполнять после операции более естественные движения в коленном суставе, но скользящая поверхность его изнашивается быстрее и требует замены. Чаще всего протез колена служит около двенадцати лет, затем постепенно расшатывается.  Во время проведения тотальной замены коленного сустава проводят частичное удаление костной ткани и устанавливают протез.

Противопоказания и риски

Но, как и все манипуляции, замена коленного сустава имеет свои противопоказания. Они делятся на два типа: абсолютные и относительные. В первом случае это могут быть заболевания крови, онкологические заболевания, болезни печени и почек. К абсолютным относятся заболевания сердечно-сосудистой системы, патологии органов дыхания, хронические инфекции, психические расстройства и другие.

Возможные риски

Как и после любого оперативного вмешательства возможны различные осложнения. Так как для полной или частичной замены коленного сустава требуется проводить разрез, то одним из осложнений является кровопотеря. Но все же, чаще всего на фоне операционной травмы происходят осложнения хронических заболеваний, которые есть у любого человека.  Возможно и проявление тромбоза вен нижних конечностей, именно из-за этого непосредственно после операции на ноги накладывают эластичный бинт. Проявление инфекционных осложнений маловероятно, так как в операционных строго следят за стерильностью, а активизацию скрытых инфекций организма купируют предварительным назначением антибиотиков.

Но все же есть пациенты, у которых риск послеоперационного инфекционного осложнения намного выше, чем у других – это люди с избыточной массой тела и страдающие ревматоидным артритом.

Уже на следующий день после операции по эндопротезированию коленного сустава, как правило, пациенту разрешается подниматься с кровати, выполнять несложные упражнения и делать первые шаги с помощью костылей. В тот же день специалист по реабилитации назначает первые упражнения.

Упражнения, рекомендуемые для процесса восстановления

• сгибание и разгибание коленного сустава. Первое время эти движения выполняются с помощью ассистента или здоровой ноги. А затем самостоятельно, постепенно увеличивая амплитуду и количество движений;
• напряжение и расслабление передних и задних мышц бедра и ягодицы;
• упражнение на поднятие выпрямленной ноги;
• махи ногой;
• некоторые специалисты успешно используют для реабилитации послеоперационных пациентов тренажеры Диккуля;

Реабилитация после эндопротезирования

Она может продлиться до полугода. В среднем процесс восстановления после операции длятся около 6-8 недель. Но существуют и противопоказания в период реабилитации, которые направлены на сохранность протеза и избежание травм.  В этот период и не только запрещено поднимать тяжести, скручивать колено и выполнять особо сложные упражнения.

Запрещены также некоторые виды спорта: бег, аэробика, прыжки, теннис, командные виды спорта и поднятие тяжестей. И если относиться к этим предупреждениям несерьезно, то осложнения не заставят себя ждать:

• перелом или трещина кости вокруг протеза;
• чрезмерное костное образование вокруг протеза;
• формирование избыточной рубцовой ткани;
• смещение коленной чашечки;
• кровотечение в суставе;
• повреждение связок, артерий или нервов вокруг коленного сустава.