Уретероцеле у детей и взрослых

Простое уретероцеле, реже наблюдаемое у детей, возникает на почве дефекта мембраны, или эпителиальной мембраны, отделяющей терминальный проток вольфа от урогенитального синуса. У взрослых типичным признаком уретероцеле при экскреторной урографии является характерная «голова кобры» в мочевом пузыре с минимальным гидроуретеронефрозом (или без него).

У новорожденных могут наблюдаться объемные абдоминальные образования (в боковых отделах) и отсутствие визуализации пораженной почки из-за обструкции пузырно-мочеточникового соустья в результате простого уретероцеле.

Уретероцеле в данном случае можно выявить при помощи УЗИ. Рефлюкс редко встречается при данном варианте уретероцеле.

Эктопическое уретероцеле, часто обнаруживаемое у детей, является кистозной дилатацией эктопического мочеточника ниже уровня слизистой оболочки мочевого пузыря. У девочек это поражение обычно связано с верхней половиной удвоенной почки, у мальчиков оно возникает чаще без удвоения мочеточника и иногда связано с задним клапаном уретры.

Когда эктопическое уретероцеле сочетается с удвоением, в процесс обычно вовлекается исходящий из верхнего полюса почки мочеточник, устье которого находится дистальнее отверстия мочеточника, исходящего из нижней половины почки. При обструктивной форме уретероцеле обычно развивается гидронефроз верхней лоханки, что часто обуславливает отсутствие контрастирования последней на ранних экскреторных урограммах, а также появление типичного (светлого) дефекта наполнения мочевого пузыря при урографии или цистографии.

Снимки, выполненные в поздней фазе, могут показать функционирующую верхнюю половину почки. Приблизительно у 50% больных обнаруживается рефлюкс в нижней половине почки (не связанный с уретероцеле). Ввиду этого, данной категории пациентов показано проведение цистоуретрографии. УЗИ почки и мочевого пузыря обладает определенными диагностическими возможностями; радиоизотопное исследование способно выявить гидронефроз верхней половины почки.

Выделено 3 основных типа эктопического уретероцеле: стенотический, сфинктерный и сфинктеростенотический.

Для стенотического типа характерна узость устья мочеточника. При сфинктерном уретероцеле сфинктер шейки мочевого пузыря вызывает обструкцию дистального отдела мочеточника; сфинктеростенотическое уретероцеле ведет к обструкции как устья мочеточника, гак и сфинктера мочевого пузыря.

К другим (редким) типам уретероцеле относятся цекоуретероцеле, слепое эктопическое уретероцеле, уретероцеле, широко раскрывающееся в мочевой пузырь, и псевдоэктопическое уретероцеле. Иногда эктопическое уретероцеле может выбухать через стенку мочевого пузыря при мочеиспускании и напоминает дивертикул мочевого пузыря. В отдельных случаях эктопическое уретероцеле может подвергаться катетеризации при проведении микционной цистоуретрографии.

Эктопические мочеточники обычно не удвоены и часто подвергаются обструкции, что ведет к отсутствию визуализации почки при экскреторной урографии. У мужчин семенные пузырьки и задняя уретра часто представляют зоны впадения эктопических мочеточников; у женщин такой зоной является уретра. Редко эктопическое впадение наблюдается одновременно с удвоением почки.

Приобретенный мегауретер выявляется чаще всего после реимплантации мочеточника по поводу пузырно-мочеточникового рефлюкса. Послеоперационный отек обычно исчезает в течение 6 недель, постоянно прогрессирующая обструкция после этого срока заставляет заподозрить развитие приобретенного мегауретера. Верификация предполагаемой дистальной обструкции мочеточника осуществляется при экскреторной урографии с введением фуросемида или при диуретическом сканировании. Утолщение стенки мочевого пузыря, наблюдаемое у больных с нейрогенным мочевым пузырем, может вызвать дистальную обструкцию мочеточника. У мальчиков гипертрофия стенки мочевого пузыря с рефлюксом мегауретера (или без него) заставляет заподозрить наличие заднего клапана уретры. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс возникает у 45% таких больных, но гипертрофия мочеполового треугольника может предотвратить развитие этого рефлюкса. В подобных случаях антеградная пиелография под контролем УЗИ помогает установить наличие вторичного обструктивного мегауретера. Этот метод особенно целесообразен при отсутствии функции почки по данным экскреторной урографии или радиоизотопного исследования. Другие обструктивные уропатии мочевого пузыря включают его экстрофию и дивертикулы.