Эпидидимит у мужчин

Воспаление придатка обычно возникает в препубертатном и подростковом возрасте, но может развиться и у молодых людей. Тщательная диагностика эпидидимита очень важна, особенно его дифференциация с перекрутом яичка; это позволяет избежать ненужного оперативного вмешательства.

Фактор, обусловливающий развитие эпидидимита, не всегда легко установить. Заболевание могут вызвать бактериальные и вирусные возбудители, но у большинства больных инфекции мочевого тракта в чистом виде обычно не выявляются. Гематогенная инвазия бактерий может иметь место, но очень редко. В большинстве случаев эпидидимит представляет воспалительную реакцию на рефлюкс стерильной мочи через семявыбрасывающий и семявыносящий протоки в придаток. Повышенная физическая активность, травма и инструментальное исследование могут предрасполагать к развитию подобного рефлюкса. У маленьких мальчиков и юношей следует исключить с помощью углубленного рентгенологического исследования (внутривенная пиелография, микционная цистоуретрография) наличие таких видов врожденной патологии, как обструкция уретры, эктопия мочеточника в семявыносящий проток или семенной пузырек и др. Однако у мальчиков препубертатного и пубертатного возраста необходимость проведения полного рентгенологического исследования не всегда столь очевидна.

У подростков, страдающих эпидидимитом, мы обычно используем метод УЗИ почек и исследуем динамику мочевыведения, особенно если в анамнезе имеются указания на признаки инфекции или обструкции мочевых путей или данные об урологических заболеваниях в семье больного. Дальнейшее исследование после УЗИ производится при наличии рецидивирующего эпидидимита.

Эпидидимит может быть поставлен на первом этапе диагностики, даже если заболевание находится на ранней стадии. Больной отмечает постепенно нарастающие болезненные ощущения в области мошонки и иногда односторонние боли внизу живота и в боку. Иногда отмечаются дизурия и выделения из уретры, что встречается нечасто. Мошонка выглядит отечной и покрасневшей, напряженная вдоль придатка. Приподнимание яичка может облегчать боли у некоторых больных (признак Прена). Если отек или реактивное гидроцеле препятствуют объективному исследованию, применяются другие диагностические методы.

Анализ мочи целесообразен только в том случае, если его результаты согласуются с диагнозом, поставленным на основании данных анамнеза и объективного исследования: пиурия может быть обнаружена, однако следует помнить, что этот симптом встречается при перекруте яичка, а увеличение количества лейкоцитов в крови является неспецифическим признаком, выявляемым как при перекруте, так и при эпидидимите. В сомнительных случаях для дифференциации перекрута и эпидидимита используется допплеровский метод УЗИ-исследования. Однако этот метод иногда дает ложные результаты, поэтому обследование мошонки здесь предпочтительнее. Оно проводится в тех случаях, когда диагноз не может быть поставлен при объективном исследовании или возникает необходимость исключения ранее не обнаруженного перекрута, осложнившегося воспалительным процессом. Характерный признак перекрута — отсутствие кровотока, а при эпидидимите отмечается усиление кровотока на очень ранней стадии заболевания.

Если диагноз не может быть поставлен с уверенностью, особенно при неопределенности объективных данных, а обследование нельзя осуществить в приемлемые сроки, не следует откладывать проведение оперативного вмешательства. Даже если диагноз ясен, необходимо обсудить возможность хирургического вмешательства в тех случаях, когда эпидидимит вызывает прогрессирующую ишемию вследствие увеличения отека и нарушения кровоснабжения яичка.