Предупреждение Хавьера Ньето, эксперта по здоровью сердца и курению: «Те, кто пытается бросить курить в одиночку, срываются семь раз»

<п> Доктор Хавьер Ньето, эксперт по здоровью сердца и курению/Vaping360/Flickr.

<ли>«Ни табак, ни его заменители не должны употреблять люди, которые никогда не курили»/«Цель состоит в том, чтобы затруднить доступ молодых людей к вейперам»/«Такие продукты, как снюс, помогли Швеции стать первой «бездымной» страной.
• Дополнительная информация: Запрет курения для тех, кто родился в период с 2006 по 2010 год, снизит риск рака легких на 60% и спасет 1 200 000 жизней

Испания начинает видеть небо на вечно сером горизонте борьбы с табаком, зарегистрировав в 2024 году исторический минимум потребления табака за последние годы. Хавьер Ньето Иглесиас, президент Общества гипертонии и сосудистого риска Кастеллано-Ла-Манча и руководитель отделения гипертонии Главной университетской больницы Сьюдад-Реаля, предупреждает о мелкий шрифт: производится <сильных>изменения в привычках курения, которые необходимо изучить более глубоко, чтобы отличить положительные тенденции от тех, которые могут быть вредными в долгосрочной перспективе. 

По данным здравоохранения, впервые за последние десятилетия в Испании снижается курение. Мы наконец на правильном пути?

Исследование Ages показывает, что от 25 до 26% курильщиков в возрасте от 15 до 65 лет все еще употребляют табак ежедневно. Но нам придется считать курильщиком человека, который сделал это хотя бы один раз за последний месяц, как это делает ВОЗ. Этот процент составляет около 33-34%. Распространенность курильщиков в Испании составляет около 22%. В любом случае да, курение уменьшилось. И мне непонятны причины. Новый Закон о табаке еще не вступил в силу. Мы предполагаем, что помимо осведомленности есть и другие причины.

Какие факторы, по вашему мнению, стоят за этим явлением, помимо осведомленности о призывах к борьбе с курением?

Потребление нетабачных никотиновых продуктов, электронных сигарет и бездымных продуктов (снюс, никотиновые пакетики) также явно возросло в этот период. С 2020 года его распространенность увеличилась вдвое. Возможно, придется возложить на себя «части вины» за эту эволюцию.

В любом случае, остается ли целью достижение «нулевого потребления» табака?

Вопрос состоит в том, чтобы определить риск, который может создать каждый из этих продуктов. Любопытно, что исследование Ages показывает, что половина тех, кто потребляет электронные сигареты, делают это без никотина. Мы не знаем, переходят ли люди с обычных сигарет на устройства изначально с никотином, а затем бросают, или начинают сразу без него. И логично, что чем ниже распространенность такого потребления, тем лучше, но использование электронных сигарет снижает риск заболеваний, вызванных именно табачным дымом.

Если часть бывших традиционных курильщиков табака перешла на другие формы потребления табака, не умаляет ли это успеха?

Могут быть изменения от одного потребления к другому, но если мы говорим о взрослых, которые перестали быть обычными курильщиками, я не считаю это плохим. Никотин вызывает сильное привыкание, и к курильщику следует относиться как к больному и хроническому больному. Тем не менее, заместительное лечение на основе пластырей, жевательной резинки, спреев или пастилок, которое используется с 70-х годов, указывает на отсутствие роста заболеваний, вызванных никотином. Они имеют некоторые последствия, такие как временное повышение артериального давления, а у молодых людей это может повлиять на развитие мозга в долгосрочной перспективе. Это не безобидно, но его следует сравнивать с реальностью хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), рака или инфаркта миокарда.

<сильный>Такая же тенденция наблюдается в остальных западных странах?

Шведский случай является очевидным примером. У них был снюс, затем появились электронные сигареты и, наконец, безтабачные никотиновые пакетики. И была доказана значительная разница в сокращении всех этих заболеваний — рака легких, ХОБЛ и сердечного приступа — при этом страна стала «первой страной, свободной от курения» в Европе, где традиционно курят менее 5% населения. Около 20% населения употребляет эти бездымные продукты, большинство из которых содержат никотин.

Нужно ли уделять больше внимания медицинской поддержке при отказе от табака, а не полагаться на силу воли?

Отказ от курения по собственному желанию является наиболее часто используемой формулой в Испании. Исследование Ages показывает, что две трети обычных курильщиков хотят бросить курить, и из них менее половины пытаются. Это означает, что многие курильщики не получат этого. Это зависит от ряда социологических, личных, физических и психических условий, и человеку, у которого развилась сильная зависимость, довольно сложно оставить ее в покое. Им явно нужны лекарства получше, чем те, которые есть у нас сейчас.

Ситуация напоминает терапевтический подход к ожирению: оно не начало спадать, пока не появились специальные лекарства.< /strong>

Исследование, проведенное в США, показало, что средняя частота рецидивов у пациентов, которые бросили курить самостоятельно, в семь раз превышала частоту прежде, чем они смогли бросить курить полностью. Часто говорят, что у тех, кто бросил курить, вероятность рецидива через год составляет более 50%. Электронные устройства могут стимулировать центр вознаграждения мозга, помогая избавиться от зависимости от сигарет. И кстати, похоже, что у пациентов, получавших семаглутид, наблюдаются церебральные эффекты, которые не только помогают им похудеть, но и помогают бросить курить и употреблять алкоголь. Кажется, эти лекарства от ожирения подходят для всего!

Какова ситуация со смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний в Испании? Некоторые скептически относятся к тому, действительно ли она снижается.

Очевидно, что сердечно-сосудистые заболевания в последние годы сокращаются. Они были основной причиной смерти мужчин, а сейчас их превосходит рак, хотя они по-прежнему остаются основной причиной смерти женщин. Почему наклон пошел вниз? Вероятно, из-за осведомленности о здоровом образе жизни, вмешательства врачей первичной медико-санитарной помощи и прогресса в лечении. Бездымные продукты также вносят свой вклад: обычный курильщик в четыре или пять раз чаще страдает от сердечных приступов и ХОБЛ, а табак является причиной 30% смертности от рака.

Как вы оцениваете, что проект королевского указа направлен на ограничение доступа молодых людей к вейперам и другим никотиносодержащим продуктам?

Ни обычный табак, ни заменители табака, ни производные никотиновые продукты, независимо от того, курили они или нет, не должны употребляться людьми, которые никогда не курили. И ни в коем случае молодежью. Надо всеми силами стараться не дать людям начать. Они знают, что если сначала попробуют электронную сигарету, то потом им будет легче перейти на обычную. Что еще не выяснено, так это продолжают ли они это потребление в более позднем возрасте. Правда в том, что даже потребление электронных сигарет среди молодежи в США снижается после ограничения на ароматизаторы.

В Испании действительно принимается закон о запрете вейпинга с ароматизаторами и подсластителями.

Я думаю, это нормально, но мы должны быть осторожны, потому что мы не хотим помешать взрослым, употребляющим традиционный табак, перейти на менее рискованное потребление. Недавние исследования показывают, что 83% пациентов, которым удалось бросить курить, использовали электронные сигареты с фруктовым вкусом. Менее 20% употребляли их со вкусом табака. Если мы удалим все ароматизаторы, чтобы они стали менее привлекательными для опытных курильщиков, мы могли бы облегчить тем курильщикам, которые могут перейти на электронные сигареты, возможность продолжать курить обычные сигареты.

Какую тогда инициативу следует принять?

Что необходимо усложнить, так это предоставить молодым людям доступ к этим типам устройств, не допуская абсолютной либерализации возраста продаж, как в других странах. Их следует продавать только в табачных киосках или в очень специфических местах. Мы должны обеспечить реальную осведомленность семей и школ об опасностях как табака в целом, так и производных никотина. Следующим шагом является тот, который предприняла Великобритания, реализовав проект по внедрению бездымного производства для всех, кто родился с 1 января 2009 года.

Какое место могут занимать устройства, альтернативные обычному табаку, в методах лечения, охватываемых Health?

Это еще одна возможность: сократить доступность этих продуктов, чтобы их можно было приобрести в аптеках только по рецепту врача. Именно это делается в Австралии, но они обнаружили, что процент врачей, которые могут их прописать, невелик по сравнению с количеством курильщиков. Примерно 10% необходимых вейпов прописаны, поэтому оставшиеся 90% либо продолжают курить обычный табак, либо приобретают вейпы нерегулярно, если не незаконно. И это проблема для целей общественного здравоохранения. Нерегулируемые продукты могут иметь проблемы с составом загрязняющих веществ, запрещенных веществ и даже наркотиков.