Онихомикоз: виды, симптомы, схема лечения

637

Онихомикозом называют грибковое поражение ногтевых пластин на руках или ногах. Если сравнивать частоту заболеваемости онихомикозом и другими болезней ногтей, то на него приходится около 30 % всех случаев. А сухая статистика сообщает, что практически 10 – 20 %ам населения нашей планеты требуется лечение ногтей от онихомикоза, в том числе принимая таблетки и капсулы.

Вызывают развитие онихомикоза, как правило, дерматофиты, немного реже – трихофитии, эпидермофитии и микоспории. Нередки случаи, когда к деятельности дерматофитов присоединяется инфицирование дрожжеподобными или, как ни странно, плесневыми грибами.

Естественно, наличие подобной вторичной (последующей) инфекции значительно усиливает проявление негативных симптомов заболевания и становится причиной развития различных осложнений.

Заразиться онихомикозом можно в принципе через все что угодно, например, при посещении общественных саун, бассейнов, бань, при прикосновении к скамейкам, решеткам, дорожкам, ковровым покрытиям или любым другим предметам, на поверхности которых остались чешуйки кожи больного онихомикозом.

Эти чешуйки могут отпадать при расчесывании пораженных участков. Широкому распространению данного заболевания способствует еще и то, что все без исключения возбудители онихомикоза превосходно чувствуют себя в условиях с повышенной влажностью и даже способны размножаться. С этой позиции самыми опасными являются предметы или поверхности из неокрашенного дерева.

Довольно часто встречаются случаи, когда лечение ногтей от онихомикоза требуется всей семье, поскольку нередко все члены семьи пользуются одними тапками, полотенцами, мочалками и ковриками в ванных комнатах.

В группу риска заражения онихомикозом входят больные ВИЧ, сахарным диабетом или другими иммунодефицитными состояниями, люди с нарушением кровоснабжения конечностей и наличием травм, трещин на коже ног и кистей.

Кроме того, риск развития онихомикоза повышается в тех случаях, когда есть необходимость в длительной кортикостероидной, иммуносупресивной, антибактериальной терапии или длительном приеме оральных контрацептивов.

Практически во всех случаях заболевание начинается с микоза стоп, то есть поражаются межпальцевые складки, и только со временем инфекция распространяется на ногти.

Виды онихомикоза

Российские специалисты выделяют три основных вида онихомикозов:

Нормотрофический. При наличии такого типа онихомикоза, лечение ногтей начинается редко вовремя, поскольку ноготь не теряет нормальной толщины и естественного блеска, а изменения касаются лишь окраски пластинки, она меняет цвет в результате возникновения пятен и полос в латеральных отделах.
Гипертрофический. При таком типе протекания болезни ногти становятся блеклыми, тусклыми, теряют природный блеск и немного утолщаются. Лечение ногтей от онихомикоза такого типа несколько затрудняется из-за все возрастающего подкожного гиперкератоза. Именно гиперкератоз становится причиной деформации, разрушения ногтей и возникновения болей при ходьбе.
Атрофический. Ногтевая пластина при таком типе онихомикоза приобретает буровато-серый цвет и может со временем атрофироваться и отторгаться от ложа.

Симптомы заболевания

В зависимости от того, где произошло внедрение возбудителя, тяжести течения болезни и формы, заболевание могут сопровождать разные симптомы, которые указывают на вид возбудителя онихомикоза, лечение ногтей соответствующими методами. Но есть ряд определенных признаков, которые сопутствуют всем типам онихомикозов, среди них:

воспаление околоногтевого валика;
возникновение желтоватых или белых пятен в самой толще ногтевой пластины;
дистрофические изменения ногтя;
атрофия ногтевой пластины и отделение ее от ложа.

При поражении грибами ногтей кистей или стоп, они могут начать менять свой цвет на самые непредсказуемые, например, зеленый, серый, коричневый, желтый, черный и некоторые другие.

Диагностика. Сложности дифференцирования

Лечение ногтей от онихомикоза начинается с того момента, как только удается отличить это заболевание от псориаза, красного плоского лишая, экземы и других ониходистрофий неясного происхождения, поскольку эти болезни довольно сильно схожи между собой симптомами.

В случаях развития приведенных кожных заболеваний изменение ногтей может иногда предшествовать появлению высыпаний на коже и долгое время оставаться изолированным. Рассмотрим каждую ситуацию в отдельности.

При псориазе нередко наблюдается некоторое отделение ногтей от их ложа со стороны дистального края, то есть происходит так называемый онихолизис. Также одним из симптомов псориаза является утолщение ногтевых пластин из-за подногтевого кератоза, а в некоторых случаях наблюдается наперстковидная истыканность ногтей с присутствием шелушения в ямках.
Псориаз изредка сопровождается разрушением ногтей, которые со временем приобретают желтый оттенок, но самым характерным симптомом данного заболевания является уплотнение у дистального края пластины кожного валика. Этот признак помогает отличить псориаз от онихомикоза, лечение ногтей в этом случае проводится при помощи противопсориазных средств, поскольку при развитии онихомикозов кожный валик никогда не уплотняется у пораженного края ногтя.
При красном плоском лишае нередко образовывается в центре ногтя глубокая трещина, или трещины с выраженным подногтевым гиперкератозом, появляются продольные гребешки, а ногтевые пластины постоянно обламываются у дистального края. Регулярное расщепление ногтевой пластины и ломкость часто приводят к частичной или даже полной потере ногтя.
При экземе ногти становятся бугристыми, поскольку всю их поверхность покрывают поперечные борозды. Пластинки размягчаются и отслаиваются от дистального края.
В большинстве случаев поражения экземой ногтевой валик утолщается, кутикула может отсутствовать, что очень напоминает кандидозы, а воспалительные явления выражены незначительно.

Трофические изменения ногтевой пластины или ониходистрофия, как правило, развиваются в результате прямого контакта с различными агрессивными веществами, например, с обычным стиральным порошком, чистящим средством или профессиональными вредностями. Но иногда ониходистрофии развиваются как сопутствующий симптом патологий внутренних органов, тогда не требуется лечение ногтей от онихомикоза обычными способами до устранения причины развития ониходистрофии.

Подтвердить верность диагноза «онихомикоз» могут только результаты микроскопии патологического материала и посевов, хотя требуемое для этих анализов оборудование можно найти в основном только в крупных лабораториях.

Онихомикоз: схема лечения ногтей

Комплекс лечебных мер можно начинать только тогда, когда удается достоверно узнать причину развития поражения ногтей, в противном случае никакие даже супердорогие и высокоэффективные средства не принесут никакой пользы.

Но при этом лечение начинается в наиболее краткие сроки, так как грибковые инфекции имеют свойство иногда очень быстро развиваться и приводить к развитию необратимых изменений, которые могут стать причиной полной потери ногтя.

Местные противогрибковые средства

Если же вы точно уверенны в наличии у себя онихомикоза, то применение только лишь одних противогрибковых препаратов не принесет ожидаемого эффекта, поскольку сами по себе они малоэффективны, а до начала применения требуют тщательного удаления пораженной части ногтя.

Препараты для местного применения оказывают хороший эффект только при дистальных формах инфекций, то есть тех, которые затрагивают лишь отросший, свободный кончик ногтя.

Для удаления пораженной грибковой инфекцией ногтевой пластины могут применяться хирургические и кератолитические методы. При выборе кератолитических средств для безболезненного удаления ногтя на пластинку наносится препарат, который размягчает ее.

Таблетки от онихомикоза

Хорошего терапевтического эффекта при лечении ногтей от онихомикоза можно добиться, только подходят к вопросу комплексно! Для этого применяются системные антимикотики, уже упомянутые противогрибковые наружные препараты, а также средства, направленные на стимуляцию роста ногтевых пластин и кровообращения.

Целесообразно на все время проведения лечения исключить из употребления все другие препараты, за исключением только жизненно необходимых.

Противогрибковая терапия, ввиду большого количества лекарственных средств, применяемых одновременно, может выступить в роли причины развития разнообразных аллергических реакций.

Поэтому врачи рекомендуют на время прохождения курса лечения ногтей от онихомикоза придерживаться гипоаллергенной диеты, особенно это относится к тем, кто ранее уже сталкивался с развитием лекарственной аллергии.

Для получения максимального эффекта и выбора наиболее подходящих препаратов доктор может назначить проведение общего и биохимического анализа крови.

Антимикотики системного действия

Появление системных антимикотиков подарило больным реальный шанс побороть онихомикоз. Лечение ногтей от этого неприятного заболевания занимает продолжительное время, но зато дает возможность избавиться от онихомикоза навсегда.

Благодаря широчайшему выбору препаратов современные врачи без труда могут подобрать для своих пациентов наиболее оптимальный вариант и назначить корректный режим приема и его продолжительность. Рассмотрим основные средства, которые сегодня находятся на аптечных полках среди антимикотиков системного действия.

Гризеофульвин. Это средство не входит в число новейших препаратов, он используется для лечения различных грибковых поражений уже более 40 лет и, по сути, является первым системным антимикотиком.

Гризеофульвин применяют в больших дозах в течение большого отрезка времени, следовательно, это может вызвать развитие всевозможных побочных эффектов, которых, кстати, у данного препарата немало. В первый месяц лечения Гризеофульвин принимают по 6 – 8 таблеток за сутки, что составляет 750 – 1000 мг.

На протяжении второго месяца дозировка остается такой же, но принимают лекарственное средство уже через день. Терапию продолжают до того момента, пока не отрастут совершенно здоровые ногтевые пластинки, принимая Гризеофульвин дважды в неделю.

Всю прописанную дозу препарата делят на 3 приема и выпивают вместе с чайной ложкой совершенно любого растительного масла. При развитии онихомикоза кистей длительность курса лечения составляет 4 – 6 месяцев, лечение ногтей от онихомикоза стоп занимает больше времени – 9 – 12 месяцев, а иногда и все 18.

Из-за того, что при приеме Гризеофульвина часто наблюдаются рецидивы заболевания, из-за его устаревания, сегодня препарат применяется все реже и реже. Положительный исход лечения наблюдается в 40 % случаев.

Кетоконазол (Низорал). Эти лекарственные средства сегодня используются довольно часто в борьбе с онихомикозом. Лечение ногтей на кистях занимает 4 – 6 месяцев, а на стопах – 8 – 12 месяцев.

Препарат принимают 1 раз в день во время еды, что составляет требуемую суточную дозу в 200 мг. Положительный исход лечения наблюдается в 50 % случаев, но при удалении пораженного заболеванием участка ногтя процент благоприятных исходов повышается.

Итраконазол (Орунгал). Эти препараты, пожалуй, наиболее часто используются врачами для лечения онихомикоза. Их прием осуществляется по пульсовой методике: в течение недели лекарство пьют дважды в день, что составит необходимую суточную дозу в 400 мг, а затем делают перерыв на 3 недели и снова проводят 7-дневный курс лечения.

При поражении кистей онихомикозом проводят 2 курса пульс-терапии, а при поражении стоп – 3 или 4 курса. Большим достоинством препаратов на основе итраконазола является возможность эффективного лечения, даже не прибегая к удалению ногтевой пластины. Положительная динамика лечения ногтей от онихомикоза наблюдается в 80 – 85 % случаев.

Флуконазол (Дифлюкан). Препарат проявляет максимальную активность по отношению к дрожжеподобным грибам рода Candida. Его принимают один раз в неделю по 150 мг (1 капсула) на протяжении полугода при онихомикозе кистей, и 8 – 12 месяцев при поражении ногтей стоп.

В связи с высокой распространенностью препарата современный фармацевтический рынок располагает большим количеством аналогов, в состав которых входит все тот же флуконазол, например, Микосист, Дифлюзол, Микомакс, Фуцис и т. д.

Тербинафин (Ламизил, Экзифин). Эти лекарственные препараты имеют широкий спектр противогрибкового действия и активны по отношению не только дерматофитов, которые являются причиной большинства онихомикозов, но и плесневых грибов и даже некоторых диморфных грибков.

Ежедневно принимают средство по 1 таблетке (250 мг). Курс лечения онихомикоза кистей составляет 1,5 месяца, стоп – 3 месяца. Положительный исход лечения наблюдается в 80 – 90 % случаев.

Хотя современные препараты заслужили репутацию довольно эффективных, они все равно имеют большое число побочных эффектов, среди которых самым распространенным является аллергия.

Поэтому при возникновении аллергических реакций любого типа прием препарата необходимо прекратить и направиться к врачу, чтобы он прописал другое средство.

Онихомикоз. Лечение ногтей народными средствами

Прежде чем начинать обсуждение методов лечения онихомикоза с помощью народной медицины, стоит заметить, что используя только ее, избавиться от онихомикоза полностью вряд ли кому-либо удастся.

Поэтому все же рекомендуем обратиться к врачу за подтверждением диагноза и назначением грамотного лечения. Практически все рецепты народной медицины направлены на снятие боли, которая, как правило, сопровождает атрофию (разрушение и отторжение) ногтевой пластины. Приведем несколько из них.

Можно обрабатывать пораженные онихомикозом участки с помощью 5% раствора йода дважды в день. Процедура может сопровождаться ощущением жжения, если оно слабое, то можно продолжать использование йода, но если же боль нарастает, то любую обработку нужно немедленно прекратить!
Лечение ногтей от онихомикоза народными средствами нередко проводят прополисом, который способен значительно облегчить отхождение пораженного инфекцией участка ногтя и помочь здоровым тканям максимально быстро вырасти. В виде экстракта или 20 % настойки прополис наносят на больные участки.
Вряд ли кто-то, кто сталкивался с онихомикозом, не слышал про чудодейственную силу чайного гриба. Из него испокон веков делают компрессы, которые накладывают на всю ночь. Для того чтобы воспользоваться этим бабушкиным методом нужно компресс из чайного гриба уложить в пакет и закрепить на ноге повязкой. Утром ноги моют теплой водой и удаляют омертвевшие части.

Стоит заметить, что лечение при помощи чайного гриба может доставлять достаточно сильную боль и дискомфорт, но иногда оно помогает добиться довольно стойкого и быстрого результата.

Профилактика

Очень важно при обнаружении и лечении ногтей от онихомикоза провести дезинфекцию всех косметических и маникюрных принадлежностей, всех личных вещей, которые были в контакте с инфицированной кожей и ногтями, пола и стен комнат. Если этого не сделать, то можно попасть в замкнутый круг: инфицирование – лечение – инфицирование.

Для приготовления дезинфицирующего раствора нужно взять 25 % формалин и 40% уксусную кислоту в равных частях. В полученной смеси смачивают ватку и протирают внутреннюю часть обуви, а затем оставляют ее в ней на один день, опустив и завязав обувь в полиэтиленовом пакете.

Для дезинфекции пола и стен используется раствор хлорки и стирального порошка.

Маникюрные принадлежности опускают на час в спирт или прокаливают на огне.