В Аргентине усомнились в необходимости второй дозы «Спутника» для переболевших

Аргентинские исследователи изучили, как организмы людей, выздоровевших от Covid-19, отреагировали на первую и вторую дозы «Спутника», и обнаружили неожиданный факт: по какой-то причине после второй дозы уровень антител у выздоровевших людей не снизился. Произошло увеличение или даже небольшое снижение. Поэтому они рекомендуют давать первую дозу российской вакцины только перенесшим коронавирус. Это также позволило бы быстрее вакцинировать местное население: спрос на спутники в Аргентине очень высок, а поставки из России остаются ограниченными. Эта работа может иметь существенное практическое значение для десятков других стран, использующих спутники».

Сегодня ученые еще не знают точно и достоверно, какие уровни антител надежно защищают своих носителей от коронавируса. Это связано с тем, что ситуация постоянно меняется. До недавнего времени считалось, что клеточный иммунитет защищает людей, даже если уровень антител в крови вакцинированных (или выздоровевших) людей упал. Однако в июне 2021 года было обнаружено, что активация клеточного иммунитета «дельта-вирусом» задерживается на три дня, за это время коронавирус нанес организму значительный ущерб. Все это заставило исследователей сосредоточиться на максимально возможном уровне антител в качестве примерного ориентира для защиты организма от вирусной инфекции.

Авторы нового исследования в Cell Reports Medicine стремились выяснить, каков уровень антителенной защиты у людей, которые не заболели и получили вакцину «Спутник», и у тех, кто заболел и получил российскую вакцину. После первой прививки у 94% тех, кто не болел, были обнаружены антитела IgG против коронавируса. Их средний титр антител составил 104,2 международных единиц на миллилитр (МЕ/мл, МЕ/мл). После второй дозы у 100% лиц без заболевания были выявлены антитела, средний титр достигал 787,8 МЕ/мл. Приблизительным уровнем, обеспечивающим защиту более 50%, считается уровень защиты не менее 100 МЕ/мл, тогда он нелинейно коррелирует с уровнями антител; Другими словами, десятикратное увеличение уровня антител не увеличивает защиту в десять раз.

Стоит добавить, что стандартно высокий защитный уровень антител составляет 1000 МЕ/мл. На первый взгляд может показаться, что 787,8 МЕ/мл недостаточно. Однако необходимо учитывать, что эти данные были получены от 62 незатронутых участников исследования. К ним относятся пожилые люди, у которых обычно уровень антител ниже, чем у людей до 60 лет.

Участники исследования, выздоровевшие от заболевания (всего 227 человек), получили весьма необычные результаты. Их средний титр до вакцинации составлял всего 181,1 МЕ/мл, что значительно ниже, чем титры с высокой защитной способностью или поствакцинальные титры, зафиксированные у вакцинированного населения. Это нормально: как мы уже писали, иммунитет у выздоровевших людей в среднем ниже, чем у привитых, причем не только к коронавирусу, но и к вирусу папилломы человека.

Через двадцать один день после первой инъекции «Спутника» уровень антител у выздоровевшего человека составил 6356 МЕ/мл, то есть уровень антител с очень низким риском заболевания. Неожиданно через 21 день после второй вакцинации этот уровень снизился до 5609 МЕ/мл. Это не означает, что повторная вакцинация снижает иммунитет: дело в том, что очень высокие защитные уровни антител редко сохраняются в организме долго, поскольку иммунитет обычно опирается на клеточную память и со временем улучшается. С течением времени уровень антител снижается.

На что указывают столь необычные данные?

Но аргентинские данные означают, что нет смысла давать вторую дозу «Спутника» пациентам с симптомами: это не приводит к значительному увеличению титров их антител. Это существенно отличается от ситуации у незаболевших людей, ревакцинированных вакциной «Спутник» (или Pfizer). По данным чата «Народная вакцинация», среди тех, кто не был привит от Covid-19, уровень антител повысился после первой ревакцинации и после второй дозы. Прирост очень значительный.

В частности, исследователи отметили, что люди, выздоровевшие от заболевания, даже после получения лишь первой дозы вакцины, имели настолько высокий уровень защиты антител, что явно выделялись по сравнению с теми, кто только получил вакцину.

Мы хотели бы обратить внимание читателей, что вам не следует пытаться оценить уровень антител на основе этой работы, поскольку большинство существующих коммерческих тестов на антитела не дают результатов в международных единицах на миллилитр. Чтобы преобразовать результаты испытаний в единицы СИ, вам необходимо знать, насколько близко «испытываемые» единицы соответствуют единицам СИ. Например, если тест Эббота показывает ЕД/мл, числовой результат теста необходимо разделить на семь – тогда вы получите количество международных единиц на миллилитр. Если у вас есть тест Рош, то (в России и за рубежом есть и другие тесты того же производителя), с одной стороны, ничего переводить не нужно. С другой стороны, чувствительность теста ограничена чуть более 250 единицами (в тесте присутствуют и «нелинейные» элементы), что делает его не вполне информативным. Тесты Эббота обычно дают больше информации.

Суть в том, что уровень антител обычно достигает максимума через три-четыре недели после второй дозы вакцины, а затем начинает снижаться. Траектория снижения зависит от того, сколько антител вам нужно для начала. Чем выше число, тем медленнее число уменьшается. Чем он меньше, тем быстрее уровень будет падать в дальнейшем.

Следовательно, если бы антитела не измерялись через 21 день после второй прививки, большинство людей не увидели бы необычно высоких цифр, представленных на работе. Или, если мы говорим о людях, которые просто заболели, то сразу после того, как заболели. Но более низкие уровни антител (чем в исследовании выше) не обязательно означают, что вы менее защищены: картина падения антител у всех немного разная.

В большинстве случаев уровень антител после вакцинации вакциной «Спутник» надежно защищает от COVID-19 около полугода. Однако, исходя из опыта Израиля с вакциной Pfizer, защита в конце шестимесячного периода может быть ниже, чем в начале. Ранее мы писали о том, почему необходима ревакцинация и как она влияет на антитела.

Работа аргентинских исследователей имеет некоторые ограничения. Все субъекты исследования были медицинскими работниками местной системы здравоохранения. Практика показывает, что врачи и медсестры сталкиваются с большими вирусными нагрузками, поэтому часто болеют в симптоматической острой форме, что приводит к значительно более высоким титрам антител по сравнению с бессимптомными людьми. Это означает, что их иммунитет может быть сильнее, чем обычно, после первой дозы спутника.

Почему Аргентина вакцинируется в основном «Спутником», а не цельновирионными вакцинами, типа «КовиВака»?

Сегодня Аргентина вакцинирует свое население преимущественно через спутник. Некоторые вакцины производятся на основе вакцин, разработанных AstraZeneca и Китаем, но они менее широко доступны. Это произошло несмотря на то, что количество незначительных побочных эффектов после прививки «Спутник» было значительно выше, чем после вакцины «АстраЗенека» и китайской цельновирионной вакцины. Причина такой популярности в том, что «Спутник» более эффективен, чем его конкуренты, и реже вызывает серьезные побочные эффекты, чем препарат, разработанный компанией AstraZeneca9.

Причины, по которым Аргентина выбрала Спутник, легко понять, если сравнить ситуацию с коронавирусом в Аргентине с соседней Чили. В Чили привито более 68% населения, но смертность от COVID-19 за период вакцинации не показала явной тенденции к снижению – в Аргентине, наоборот, она значительно снизилась с пика. Причина в том, что и Чили, и Бразилия в основном используют китайскую цельновирионную вакцину — того же типа, что и российская вакцина от коронавируса. Для коронавируса, как мы уже писали, цельновирусные вакцины менее эффективны, чем векторные.

Доля привитого населения в Аргентине более чем в два раза превышает аналогичный показатель в России: ее население не затронуто антипрививочными настроениями, поэтому привито 43,16% населения по сравнению с менее чем 20% в нашей стране.

В то же время возможности приобретения спутников там намного ниже необходимых. Аргентина производит вакцины из материалов, импортируемых из России, и пока ее достаточно для производства 2 миллионов доз в месяц. Вакцинирована лишь треть из 35-миллионного населения республики. Это вызвало интерес среди местных исследователей к тому, можно ли ускорить этот процесс, в том числе путем вакцинации выздоровевших одной дозой вакцины.

Однако выводы Аргентины важны для десятков других стран, использующих нашу вакцину, включая Россию. Дело в том, что власти и учёные Аргентины сравнительно быстро публикуют результаты исследований на «Спутнике», тогда как Минздрав России вообще не публикует статистику по этому вопросу или лишь кратко упоминает её в официальных выступлениях.