Болезни ногтей

Болезни ногтей

Ноготь – это пластинка из плотной роговой ткани, которая предназначена для защиты глубжележащих участков ногтевого ложа от неблагоприятного действия различных внешних факторов. Ноготь состоит из внешнего свободного края, ногтевого тела, боковых краев и корневой части. В норме ноготь имеет гладкую и немного выпуклую поверхность. Вещество ногтя прозрачно и не имеет цвета, но в результате просвечивания кожных кровеносных капилляров ногти окрашиваются в розовый цвет. Внешние характеристики ногтя, его толщина и размеры зависят от целого ряда факторов, — общего состояния организма, рода занятий, пола, возраста и анатомических особенностей строения пальцев кистей и стоп. Ногтевой рисунок у каждого человека уникален.

Рост ногтя осуществляется находящейся в корневой части ростковой зоной, или матриксом. Темпы роста ногтевой пластинки для каждого человека строго индивидуальны, но составляют примерно одну десятую часть миллиметра в сутки. При этом у мужчин ногти растут определенно быстрее, чем у женщин, а у взрослых медленнее, чем у детей. Полностью ногтевая ткань обновляется спустя сто семьдесят дней. По состоянию ногтевой пластинки можно судить о степени доношенности плода, ведь окончательно ногти формируются лишь на заключительном этапе внутриутробного развития.

Изменения ногтевых пластинок могут развиваться вследствие различных патологических процессов, но при этом они имеют сходную симптоматику. Сходство клинических проявлений обусловлено универсальным характером ногтевых повреждений, ведь при любом заболевании ногтя поражается либо ногтевое ложе, либо ногтевой валик, либо ростковая ткань ногтя, именуемая матриксом. При воздействии различных повреждающих факторов эти ткани формируют неспецифические реакции в виде повреждения и воспаления. Внешние изменения при болезнях ногтей локализуются на ногтевой ткани или на близлежащих участках кожных покровов, в самую первую очередь, – на валиках ногтей.

Патологические изменения ногтевой пластинки. Во время визуального исследования пораженного ногтя оценивают его внешний вид, окраску, степень прозрачности и толщины ногтевой ткани, рельеф поверхности, форму и контуры ногтя, размеры ногтевой пластинки, наличие или отсутствие дефектов, виды имеющихся повреждений, состояние близлежащих тканей.

Иногда ногтевая пластинка в силу некоторых обстоятельств может менять свою окраску, этот процесс называют хромонихией, или дисхромией. В норме ногтевая пластинка имеет розовый окрас, это обусловлено ее прозрачностью и снабжением кровью глубжележащих тканей.

Типичный вариант хромонихии – так называемая лейконихия, при этом происходит смена розовой окраски ногтя на белую. Возможны два варианта этого заболевания ногтей, — истинный и ложный, или кажущийся. При истинном варианте в ростковом слое недостаточно образуются кератиноциты, — клетки, ответственные за синтез белка кератина. В результате этого происходят структурные морфологические изменения ногтевой ткани, при этом ноготь белеет и теряет свою прозрачность. Этот процесс может носить врожденный характер, или же быть приобретенным вследствие травматических повреждений ногтя и наличия сопутствующий хронических заболеваний.

Белый окрас ногтя

Белая окраска ногтя травматического характера носит не сплошной характер, а фрагментарный, при этом белые участки имеют вид полос и пятен. Ложная форма лейконихии затрагивает не ростковую зону ногтя, а непосредственно ногтевую пластинку или глубжележащие ткани. Основная причина ложной лейконихии, — отслоение ногтевой пластинки от ложа ногтя, этот процесс именуют онихолизисом. При этом в образовавшейся пустоте скапливается ороговевшая ткань и воздух, прозрачность ногтя снижается, и ногтевое ложе с кровеносными сосудами даже при близком рассмотрении становится незаметным. Измененный фрагмент ногтя становится бело-желтым. Как правило, ложная лейконихия вследствие отслойки ногтя от ногтевого ложа отмечается при грибковых поражениях ногтей, называемых онихомикозами. Этот процесс так и называют – грибковая псевдолейконихия.

Грибковая псевдолейконихия характеризуется поражением поверхностных слоев вещества ногтя, при этом измененная ткань имеет белый цвет. Как следует из его именования, это заболевание ногтей вызвано грибковой микрофлорой.

В результате бурного роста патологического грибка некоторые участки ногтевой пластинки окрашиваются в желтые тона. Яркий пример тому – паразитирование на ногтевых пластинах грибка Кандида. Однако полного окрашивания ногтя не наблюдается. Полностью желтым ноготь становится при так называемом синдроме желтого ногтя, или же в результате применения некоторых медикаментозных средств.

Черный цвет ногтевой пластинки обусловлен подногтевой гематомой. В результате травмы кровь из поврежденных тканей изливается под ногтевую пластинку, где и сворачивается. Патологические процессы на коже, меланомы и невусы, также способствуют окрашиванию ногтей в черный цвет. Иногда черные ногти являются следствием грибкового поражения, при этом поражаются поверхностные или отслоившиеся участки ногтевой пластинки.

В некоторых случаях кандидозный процесс меняет нормальный розовый цвет ногтя на зеленый, или даже на бурый цвет. Помимо грибковой дрожжевой микрофлоры эти оттенки встречаются при некоторых бактериальных инфекциях, среди которых и палочки псевдомонас.

Палочки псевдомонас

Толщина ногтя находится в прямой зависимости от исходного состояния ростковой зоны ногтя. Ногти пальцев стопы имеют толщину один миллиметр, а ногти пальцев кисти – половину этой величины. Дистрофические процессы в ростковой зоне ногтя обязательно приводят к дегенеративным изменениям в ногтевой пластинки, пораженный ноготь при этом истончается и размягчается, начинается болезнь ногтей. Это является следствием выраженных нарушений обмена веществ и тяжелых сопутствующих заболеваний. Наряду с уменьшением толщины ногтя меняется его рельеф, — некогда гладкая поверхность ногтевой пластинки становится шершавой из-за многочисленных трещин и борозд.

Иногда процесс истончения заходит так далеко, что изменяется конфигурация ногтя, вместо выпуклого он становится вогнутым. Такой процесс называют койлонихией, причиной которого являются дистрофические процессы зоны матрикса. Как правило, койлонихия является признаком тяжелых хронических заболеваний, болезней сердца и сосудов, приводящих к недостаточности периферического кровообращения, некоторых видах малокровия. Кроме того, при грибковых поражениях ноготь также может иметь вогнутую поверхность. Это происходит из-за того, что зона роста ногтя испытывает давление со стороны гипертрофированного, чрезмерно ороговевшего ногтевого ложа.

Гипертрофические процессы в ногте, приводящие к увеличению его толщины, именуются инихоуксисом, или же пахионихией. Для этих процессов характерно истинное утолщение ногтя, которое подразумевает увеличение толщины ногтевой пластинки, обусловленной гипертрофическими процессами в зоне роста ногтя. Иногда пахионихия может быть врожденной, как при синдроме Ядассона – Левандовского. Утолщенный ноготь может загибаться, при этом напоминая птичий клюв, такое изменение именуют онихогрифозом. Это заболевание ногтей поражает ноготь большого пальца стопы и отмечается у лиц преклонного возраста.

Пахионихия

Онихогрифоз развивается вследствие травматического повреждения ногтя и последующей его деформации, нарушения периферического кровообращения, плоскостопия и носимой узкой обуви. Иногда онихогрифоз может быть обусловлен грибковой микрофлорой, хотя в большинстве случаев грибковые поражения выступают как осложнения уже имеющейся патологии. Чаще всего ноготь утолщается из-за чрезмерного ороговения ногтевого ложа, изредка может утолщаться ногтевая пластинка. Такой процесс чрезмерного утолщения ложа ногтя именуют гиперкератозом, он развивается из-за воспалительных процессов в подногтевых участках.

В большинстве случаев причиной этих воспалительных процессов и гиперкератоза является патологическая грибковая флора, в частности, грибок Трихофитон рубрум, но возможны и другие болезни ногтей, приводящие к хроническому воспалению ногтевого ложа, среди которых экзема, красный волосяной лишай, псориаз. Иногда чрезмерное ороговение является следствием папиллом ногтевого ложа, плоского красного лишая.

Здоровый ноготь имеет гладкую, выпуклую, немного блестящую или матовую поверхность. На измененном ногте появляются различные дефекты в виде гребней, ямок и борозд.

Расположенные вдоль ногтевой пластинки небольшого размера гребни и борозды иногда располагаются на совершенно здоровом ногте. Причина – индивидуальные особенности строения матричной зоны и ногтевого ложа, состоящего из продольно направленных клеточных волокон.

Если гребни и борозды имеют больший размер, разнонаправлены, и кроме них имеются ямки на поверхности ногтя, это указывает на нарушения ростковой матричной зоны. Наличие ямок указывает на патологические изменения проксимальной части матричной зоны, а продольно расположенных гребешков и борозд на то, что поражена дистальная часть ногтевого матрикса. Поперечно направленные борозды, известные как линии Бо, являются признаком тотального поражения всей ногтевой матрицы.

Линии Бо

Продольно расположенные гребни и борозды могут носить как врожденный, так и приобретенный характер.

Имеющие небольшую глубину и продольное расположение борозды иногда присутствуют у людей преклонного возраста и могут указывать на наличие ревматоидного артрита, красного плоского лишая, нарушение кровоснабжения периферических участков тела. Иногда встречается синдром дистрофии двадцати ногтей, когда на всех ногтях на пальцах кистей рук и стопах имеется большое количество продольно расположенных борозд. Как правило, этот синдром встречается при очаговом облысении.

Онихорексис – это наличие продольно расположенных борозд, имеющих большую глубину, вплоть до расщепления ногтевой пластинки. Онихорексис является симптомом плоского красного лишая, болезни Дарье, очагового облысения, псориатических и экзематозных процессов.

Наличие продольно расположенного гребня большой ширины указывает на наличие опухолевого, кистозного или папилломатозного процесса в ногтевом ложе, при этом ноготь испытывает давление со стороны новообразования. Срединная канальная дистрофия характеризуется наличием борозды в средней части ногтевой пластины большого пальца кисти, эта борозда имеет большую ширину и продольное расположение. Срединная канальная дистрофия может быть как врожденной, так и приобретенной вследствие частых травматических повреждений ногтевой пластины.

Травматические повреждения ногтевых пластинок могут также приводить к появлению продольно расположенных борозд и гребешков, они появляются вследствие очаговых атрофических и гипертрофических процессов матричной зоны. Регулярные травматические повреждения ногтя чаще всего обусловлены негативными привычками пациента или неблагоприятными условиями на производстве.

Болезнь Рейно

Линии Бо чаще всего являются следствием перенесенных тяжелых болезней ногтей, различных инфекционных процессов. Поперечно расположенные борозды берут начало от ногтевого полулуния, а затем, по мере роста ногтя, дислоцируются в краевые участки ногтя. Появление этих линий свидетельствует о дистрофических процессах всей матричной части ногтя. Довольно часто линии Бо являются следствием травматических повреждений ногтей, болезни Рейно, хронической экземы, синдрома запястного канала, болезни Рейно.

Кроме того, эти линии являются симптомом паронихии вследствие грибкового процесса. Наперстковидная истыканность ногтя характеризуется появлением на ногтевой пластинке множества ямок и является признаком псориаза. При экзематозных процессах, небольших травмах ногтей и очаговом облысении также встречаются ямки, но они имеют меньшую глубину, чем при псориазе.

О свойствах ногтевой пластинки можно судить по целому комплексу внешних признаков, — по контурам, конфигурации всего ногтя и очерченности ногтевых краев, степени фиксации в ногтевом ложе, состоянию ногтевых валиков, резистентности к механическим нагрузкам.

Онихолизис – это разрушение ногтя, нарушение его целостности, отслойка ногтевой пластинки от ногтевого ложа. Этот процесс обусловлен целым рядом причин, в том числе и грибковыми поражениями ногтя. Зачастую к нарушению целостности ногтевой пластинки приводят частые травмы, обусловленные производственными факторами. Онихолизис может быть следствием неправильного ухода за ногтями.

Псориаз тоже может привести к разрушению ногтей. Отличительная черта онихолизиса при псориазе – наличие полосы сначала красно-розового, а затем желтого цвета, эта полоса является границей между розовыми здоровыми и белыми отделившимися участками ногтевой пластинки. Иногда псориатическое разрушение ногтя проявляется видимым под ногтем пятном, которое похоже на масляное.

Онихолизис

Очень часто нарушение целостности ногтя вызывается различной грибковой микрофлорой, как правило, это дерматофиты, и среди них грибки рода Кандида и Трихофитон рубрум. Онихолизис при грибковых поражениях имеет свои особенности: разрушение ногтя начинается со свободного края и с боковых краев ногтевой пластинки. Если грибковый процесс локализуется на ногтях пальцев кистей, то разрушение начинается с ногтевого полулуния. При этом характерная полоса разрушающейся ткани располагается на боковой поверхности пораженной ногтевой пластинки.

Нарушение целостности ногтей может встречаться при тяжелых хронических заболеваниях, декомпенсированной сердечнососудистой недостаточности, малокровии вследствие дефицита железа в организме, различных эндокринных нарушениях, причиной онихолизиса может быть беременность. Разновидностью онихолизиса является фотоонихолизис, разрушение ногтей под действием света.

Онихомадезис – это полное отделение пластинки ногтя от ногтевого ложа. Эта болезнь ногтей характеризуется тем, что нарушается связь ногтевой пластинки с зоной ногтевого матрикса. Онихомадезис отмечается при буллезном дерматозе, после полученной рентгенотерапии, при ряде хронических заболеваний, очень часто этот процесс развивается вследствие травматических повреждений ногтя. Полным отделением ногтевой пластинки может заканчиваться онихолизис с тотальным повреждением всей поверхности ногтевой пластинки. Онихомадезис может протекать скрытно, тогда он проявляется поперечной линией Бо.

При отслойке ногтя возможно разрастание граничащего с матриксом плотного кожистого валика и заполнение им ногтевого ложа, медицинское название такого процесса – птеригиум. В результате птеригиума может произойти раздвоение ногтевой пластинки с последующим ее полным отделением. Красный плоский лишай и недостаточное кровоснабжение на периферии могут осложниться птеригиумом.

Онихошизия

Выделяют дорсальный и вентральный птеригиум, последний обусловлен тем, что нижний ростковый слой эпидермиса из-за своего чрезмерного роста фиксируется на внутренней поверхности ногтевой пластинки. Это заболевание ногтя является признаком системных коллагенозов, в том числе и системной склеродермии. Онихошизия – это расслоение ногтя на пластины по всей толщине, параллельно поверхности, начинается этот процесс со свободной краевой зоны ногтя. Встречается этот процесс преимущественно у женщин, или же у лиц, страдающих экземой.

Кроме того, женские ногти в большей степени подвержены ломкости. Ногтевые пластинки женщин обламываются с краев, и это обусловлено несколькими причинами – систематическим применением различных лаков по уходу за ногтями, частым воздействием горячей воды и средств бытовой химии при ведении хозяйственных работ.

Паронихия – это воспалительное поражение ногтевого валика, а вросший ноготь и заусенцы – это повреждение боковых отделов валика ногтя. Возможно наличие расширенных капилляров и опухолевых процессов в окружающей ноготь эпителиальной ткани.

При паронихии воспаляется проксимальный отдел валика ногтя. Этот процесс может быть острым и хроническим. Острой форме паронихии свойственно бурное начало с наличием воспалительных изменений в виде местного отека, выраженного покраснения ногтевого валика на фоне неприятных болезненных ощущений и наличия серозного, а затем и гнойного отделяемого. В роли этиологического фактора острой паронихии выступает стрептококковая и стафилококковая инфекция, для лечения этого заболевания ногтей необходимо дренировать гнойное содержимое.

Хроническая паронихия характеризуется скудностью симптомов воспаления и чередованием ремиссий и обострений. При хронической паронихии происходит отделение плотного кожного валика от пластинки ногтя. Этот процесс может вызываться грибковой флорой, в частности, кандидозным грибком, а также гноеродными бактериями, среди которых псевдомонас и золотистый стафилококк, возможно наличие комбинированной патогенной микрофлоры.

Кандидоз ногтя

При грибковых поражениях на пораженном ногте могут быть как поперечно расположенные борозды, так и продольные краевые зоны онихолизиса. Чаще всего хронической формой паронихии страдают женщины, постоянно контактирующие с водой.

Помимо инфекционных заболеваний, хроническая паронихия может быть обусловлена генерализованным поражением сосудов, экземой и псориазом.

Лечение заболеваний ногтей

Для того, чтобы лечение принесло максимальный эффект и способствовало выздоровлению пациента в кратчайшие сроки, необходимо осуществить всестороннее комплексное диагностическое обследование пациента. Лекарственные средства должны назначаться с учетом этиологических факторов болезней ногтей и индивидуальных особенностей пациента, его возраста, образа жизни и состояния органов и систем. Вне зависимости от причин заболевания необходима витаминотерапия, очень хороший эффект дает витамин А, а также употребление микроэлементов, цинка, железа и кальция.

Дрожжевые ферменты тоже оказывают благотворное действие, как и заместительная терапия гормонами щитовидной железы. Лечение должно проводиться на фоне сбалансированной диеты. Для местного лечения ногтевой патологии используют различные кремы на жировой основе, а также мази с кортикостероидами. К последней группе относится мазь с двадцатипроцентным содержанием метронидазола, которая способствует регенерации пораженных ногтей и восстановлению их исходных свойств. При этом сначала отслаивают больной ноготь в течение одного – двух сеансов с использованием уреапласта, после чего место болезни каждый день обрабатывается мазью в течение одного – полутора месяцев.

Анонихия

Анонихия – полное отсутствие ногтей. Анонихия может быть врожденной и приобретенной. Врожденная анонихия – редкое генетическое заболевание, при котором возможно отсутствие одного, нескольких, или же всех ногтей. Как правило, отсутствие ногтей носит не изолированный характер, а идет в комплексе с другими нарушениями развития кожи, кожных желез и придатков. Приобретенная анонихия обусловлена травматическими повреждениями, тяжелыми поражениями центральной нервной системы и различными дерматозами. Лечение в данном случае проводят с учетом основного заболевания.

Вросший ноготь лечится путем восстановления его исходного нормального роста. Для этого вначале наращивают эпидермис ногтевой лунки, при этом лунку не трогают. Затем устраняют местные воспалительные проявления, для этого нужен правильный уход за ногтевыми пластинками, отросшие участки удаляют строго параллельно ногтевому валику. Под удаляемый край подкладывается спичка, и по ней, как по линейке, производят срезание. Чтобы не было рецидивов вросшего ногтя, носимая обувь должна быть широкой, подобранной по размеру стопы.

Онихолизис – дистрофическое заболевание ногтей вследствие отделения ногтевой пластинки от ногтевого ложа. Этот патологический процесс может иметь различную степень выраженности, из-за чего онихолизис может быть полным и частичным. Женщины более подвержены этому заболеванию. Этиологические факторы разнообразны, — инфекционные и неинфекционные кожные заболевания, общие хронические заболевания, травматизм, аллергические реакции, прием некоторых лекарственных препаратов.

Для того чтобы избавиться от этой патологии, нужно сначала устранить этиологический фактор, способствующий ее появлению. Повышают резистентность организма путем приема различных групп витаминов и микроэлементов, используют желатину в ежедневной дозировке пять – семь граммов в течение трех – четырех месяцев. Местно используют подогретые ванночки с перманганатом калия, патологические зоны обрабатывают пятипроцентной гелиомициновой мазью, синтомициновой эмульсией, одно – двухпроцентным спиртовым раствором тинола, пятипроцентным хризаробином в хлороформе. Эффект закрепляют местными массажными процедурами.

Здоровый ноготь

В качестве профилактики онихолизиса нужно избегать травматизации ногтей, соблюдать правила гигиены и своевременно лечить сопутствующую патологию.

Онихомикоз – это заболевание ногтей, обусловленное патогенной грибковой флорой. В зависимости от видовой принадлежности паразитирующего на коже и ногтях грибка различают рубромикоз, фавус, трихофитию, эпидермофитию, микроспорию.

Лечение грибковых болезней ногтей проводится длительно, в несколько этапов, с использованием медикаментов, принадлежащих к различным группам. Местные антимикотические препараты сочетают с удалением пораженного ногтя и внутренним употреблением низорала (гризеофульвина) на протяжении четырех – шести месяцев. Удалить пораженный ноготь можно как хирургическим путем, так и посредством препаратов – кератолитиков.

Для этого разработаны следующие методики:

  • Способ Андриасяна, при котором удаление достигается применением онихолизина (пятнадцатипроцентного бария сульфата на тальке). Это кашицеобразное средство помещается на ноготь продолжительностью в тридцать – сорок минут, при этом участок орошается водой из капиллярной трубки. Достигается размягчение ногтевой пластинки. После удаления онихолизина ноготь поэтапно срезают скальпелем. Затем накладывается на два дня мазевой компресс на основе бензойной, салициловой или молочной кислоты с добавлением пятидесяти пяти граммов вазелина и пятнадцати граммов резорцина. Это способствует отслаиванию роговой ткани, которая затем без труда удаляется при помощи хирургического инструментария. Для полной санации необходимо провести две – три процедуры.
  • Способ Аравийского. Одинаковое количество ланолина и калия иодида смешивают между собой, полученной мазью обрабатывают больной ноготь, спустя десять суток наступает размягчение, которое облегчает удаление. Затем на протяжении пяти суток проводят туалет ногтевого ложа с использованием равных долей калия йодида и ланолина в количестве десяти граммов, и две десятых грамма кристаллов йода.
  • Использование пластырей, способствующих кератолизису, то есть удалению ороговевших тканей. В этом качестве используют салициловый, трихлоруксусный пластыри, «Уреапласт». Последний является наиболее действенным, так как он содержит двадцать процентов мочевины. Сначала ноготь обрабатывается горячей смесью мыла и соды, а затем «Уреапласт» толщиной от трех до пяти сантиметров наносится на ногтевую фалангу и фиксируется лейкопластырем на пять дней. Такая обработка повторяется многократно, после этого ногтевая пластинка размягчается и удаляется. Место удаления обрабатывают антимикотическими средствами, накладывают специальные пластыри.

Продолжительность местной терапии грибковых поражений ногтей составляет не менее четырех – шести месяцев, вплоть до окончательного формирования здоровой ногтевой пластинки.

Также на эту тему вы можете почитать